杨某某，女，57岁，2024年3月17日初诊。咽干口渴3月余，喜热饮，饮多则引起恶心等不适。曾验血及做头部CT，排除糖尿病和脑肿瘤疾患。咽痒咳嗽无痰，二便正常，饮食可，喜热食，食冷则难受。小便清长。舌质稍暗红，苔稍腻，脉虚无力。
证属：脾肾阳虚，津不上乘。
治则：温阳化气，利水祛湿。
拟方：五苓散合真武汤加减：
处方：制附子12g，先煎半小时，炒白术20g，茯苓30g，白芍20g，桂枝12g，猪苓10g，泽泻25g，炙甘草10g ，生姜3片，3剂，水煎服。
3月21日复诊：患者诉咽干口渴明显好转，前方既效，上方制附子加至15g，续服5剂，以资巩固。
体会：口渴一证临床多见。一般认为是有火，实火当清，而虚火因引起者病程较长，可分为阴虚、阳虚两端。临证必须辨明是缺水(阴虚)，还是缺火(阳虚)。从中医临证角度来讲，前者需要补水，后者则需要加火。临床因缺水引起的口渴固然有之，因缺火引起的也不少见。本案患者口干喜热饮，且多饮则引起恶心，说明病本阳虚(缺火)，体内并不缺水，故多饮则呕吐，素体阳虚，于是津液不能输布，聚而成痰饮。痰饮之邪上犯于咽喉，阻滞气血运行，进一步影响津液的输布，于是患者就出现了咽痒咳嗽无痰等现痰。《伤寒论》第74条云："……渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。"此者患脾肾阳虚是病因，阳不化气、水湿积聚是病机。肾阳虚，对机体失去温煦则畏寒，气不化津，津不上承则口渴，因体内阳虚热力不足，故喜饮热水以补充热量，肾阳虚，则脾阳亦虚，脾阳虚则运化失职，水湿不运，聚湿成痰，痰湿贮留胃内。其口渴并不是胃内缺水，只是津不上承引起，故多饮则胃内水液积蓄更多，必然会引起呕吐。故治宜温阳化气，用五苓散合真武汤加减。方证相合，故取效迅捷。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。